Arthrose des Hüftgelenks: Symptome, Behandlung und Vorbeugung.

Das Hüftgelenk ist das größte Gelenk unseres Körpers. Es verfügt über eine Scharnierkonfiguration, die Bewegungen in verschiedenen Ebenen ermöglicht. Gleichzeitig ist das Gelenk von starken Bändern und Muskeln umgeben. Beim Gehen, Laufen oder Tragen schwerer Lasten tragen die Hüftgelenke die Hauptlast. Coxarthrose (ein anderer Name für Arthrose des Hüftgelenks) kommt sowohl bei alten als auch bei jungen Menschen recht häufig vor. Wenn es einmal losgeht, kann es lange Zeit unerkannt bleiben, da eine sichtbare Einschränkung der Hüftbewegungen nicht sofort eintritt.

Oftmals beginnen Patienten ohne ärztliche Untersuchung oder ohne Angabe aller Beschwerden mit der Behandlung der lumbosakralen Osteochondrose oder Arthrose der Kniegelenke, ohne dass sichtbare Auswirkungen auftreten. In der Zwischenzeit schreitet die unbehandelte Krankheit fort und führt zu Lahmheit, ständigen Schmerzen, einer Verkürzung des Beins und der Unfähigkeit, sich zu beugen und zu strecken. Und eine Behandlung ist in diesem Stadium nur operativ möglich, das heißt, das Gelenk muss durch eine Prothese ersetzt werden.

Ursachen der Coxarthrose

Eine primäre Arthrose des Hüftgelenks entwickelt sich am häufigsten bei Menschen über 40 Jahren. Die Ursachen sind noch nicht erforscht. Der hyaline Knorpel, der die Gelenkflächen bedeckt und für das Gleiten sorgt, beginnt dünner zu werden und zu kollabieren. Durch erhöhte Reibung und Druck auf die Knochen entstehen Knochensporne. Das Gelenk ist deformiert, die Bewegungen darin sind eingeschränkt. Bei der primären Coxarthrose sind häufig sowohl die Kniegelenke als auch die Wirbelsäule betroffen.

Sekundäre Arthrose entsteht vor dem Hintergrund verschiedener Erkrankungen:

• Hüftdysplasie. Dieser Begriff bezieht sich auf die angeborene Unterentwicklung der Komponenten dieses Gelenks bei einem Kind. Dadurch ist der Femurkopf nicht so zentriert, wie er in der Hüftpfanne sein sollte. Es gibt drei Arten von Dysplasie: Präluxation, Subluxation und Hüftluxation. Bei einer angeborenen Luxation befindet sich der Hüftkopf außerhalb der Gelenkpfanne und es kommt ohne entsprechende Behandlung in der Folge zu einer Arthrose.
• Aseptische Nekrose. Aufgrund der schlechten Blutversorgung beginnt sich das Knochengewebe des Hüftkopfes aufzulösen. Das Knochengewebe wird fokal abgebaut und der Gelenkkopf deformiert. Arthrose entwickelt sich sekundär.
• Legg-Calvé-Perthes-Krankheit. Es handelt sich um eine Osteochondropathie des Hüftkopfes, die bei Kindern zwischen 3 und 14 Jahren, hauptsächlich bei Jungen, auftritt. Sie entsteht in der Regel als Folge von Komplikationen nach infektiösen Prozessen sowie Verletzungen, körperlicher Überlastung und Stoffwechselerkrankungen. Der knorpelige Bereich des Kopfes erhält nicht genügend Blut, was zu einer Nekrose dieses Bereichs und einer Verformung des Gelenks führt.
• Entzündungen, Infektionen. Wenn sich im Hüftgelenk eine Arthrose entwickelt hat, verliert die Gelenkflüssigkeit ihre Schmierwirkung, die Gelenkschleimhaut verdickt sich, der hyaline Knorpel wird mechanisch beansprucht und es kommt gleichzeitig zu Stoffwechselstörungen im Gelenk.
• Verletzungen: Hämatome, Frakturen des Femurs, der Hüftpfanne, Hüftluxationen, chronische Traumata, d. h. systematisch erlittene Mikrotraumata.
• Überlastung des Hüftgelenks im Zusammenhang mit sportlichen und beruflichen Aktivitäten. Beispielsweise sind lange Spaziergänge ohne Pause, die Einwirkung von Vibrationen, ständiges Springen und das Tragen schwerer Lasten für das Gelenk unerwünscht. Das Muskelkorsett eines Kindes oder Jugendlichen kann solche Belastungen nicht immer ausgleichen.
• Erhöhtes Körpergewicht, insbesondere im jungen Alter, wenn der Knorpel großen axialen Belastungen noch nicht standhalten kann. Darüber hinaus haben diese Patienten häufig Stoffwechselprobleme.
• Coxarthrose selbst wird nicht vererbt, aber genetisch bedingt kann es zu einer bestimmten Knorpelstruktur und Stoffwechselstörungen kommen, die zur Entwicklung einer Arthrose führen. Daher lohnt es sich zu überlegen, ob Eltern oder weiter entfernte Verwandte an Gelenkerkrankungen leiden.
• Osteoporose. Der anfällige Bereich für diese Krankheit ist der Oberschenkelhals. Seine Struktur wird seltener, pathologische Frakturen sind möglich. All dies führt sekundär zu Arthrose.
• Diabetes mellitus. In diesem Fall entsteht aufgrund von Gefäßerkrankungen eine Arthrose.
• Polyneuropathie mit verändertem Gefühl in den Beinen.
• Erkrankungen anderer Teile des Bewegungsapparates. Dazu gehören: Skoliose, Arthrose und Knieverletzungen, Plattfüße. Die Lastverteilung auf die Hüftgelenke verändert sich, die Stoßdämpfungseigenschaften lassen nach und dadurch leidet die Knorpelschicht.

Symptome einer Coxarthrose

Um der Erkrankung vorzubeugen und sie frühzeitig zu diagnostizieren, ist es wichtig, die Anzeichen einer beginnenden Arthrose des Hüftgelenks (Coxarthrose Stadium 1) zu kennen:

• Schmerzen, die regelmäßig nach körperlicher Aktivität auftreten. Spezifische Schmerzempfindungen können in der Leistengegend, der Seite, der Hüfte oder dem Knie lokalisiert sein. Nach der Pause gehen sie, daher wird ihnen keine Bedeutung beigemessen. Inzwischen ist dies ein alarmierendes Zeichen.
• Leichte Einschränkung der Hüftrotation (nach innen und außen). Dies lässt sich leicht überprüfen, indem Sie auf dem Rücken liegen und Ihr gesamtes Bein im und gegen den Uhrzeigersinn drehen.
• Eine Röntgenaufnahme kann eine leichte ungleichmäßige Verengung des Gelenkspalts erkennen lassen.

Bei Arthrose im zweiten Stadium sind die Anzeichen ausgeprägter:

• Schmerzen treten im Gelenkvorsprung auf, am häufigsten in der Leistenfalte, und machen sich auch in Ruhe bemerkbar.
• Einschränkungen treten nicht nur beim Drehen des Beines auf, sondern auch bei der seitlichen Abduktion der Hüfte. Bewegungen im Gelenk sind etwas schmerzhaft, insbesondere in extremen Positionen (maximale Abduktion der Hüfte, Beugung des Beins in Richtung Bauch).
• Im Röntgenbild sind mäßige Gelenkspaltverengungen und vereinzelte Knochenwucherungen an den Rändern der Hüftpfanne zu erkennen. Zysten können sich auch in der Knochenstruktur des Hüftkopfes bilden.

Arthrose des Hüftgelenks im dritten Stadium ist leicht zu diagnostizieren und die Symptome sind schwerwiegend:

• Schmerzen im Gelenk während des Trainings, nachts.
• Bei Lahmheit greifen Patienten häufig auf einen Stock zurück.
• Deutliche Bewegungseinschränkung im Gelenk, die das Anziehen von Socken oder Schuhen erschwert.
• Durch die Hypotrophie der Oberschenkel- und Unterschenkelmuskulatur wird das Bein dünner. Auch die Muskeln im Gesäßbereich werden schwach.
• Aufgrund der unvollständigen Streckung und Verformung des Hüftkopfes ist eine Verkürzung des Beins möglich. Dadurch entsteht eine Skoliose der Lendenwirbelsäule (seitliche Krümmung) und es treten Schmerzen im lumbosakralen Bereich auf.
• Anzeichen des dritten Stadiums, erkennbar im Röntgenbild, sind eine ausgeprägte Verengung des Gelenkraums bis hin zu dessen völligem Fehlen, Knochenwachstum und Deformierung des Kopfes und Halses des Hüftgelenks.

Diagnose

Bei der Diagnostik ist die Abklärung subjektiver Beschwerden, die Erhebung der Anamnese, die Beurteilung der Symptome sowie die Abklärung des Stadiums von großer Bedeutung: Röntgen, CT und MRT. Mit der Computertomographie können Sie die Knochenstruktur des Hüftgelenks im Detail untersuchen und mit der MRT-Methode können Sie die Weichteile, den Zustand der Gelenkkapsel und das Vorliegen einer Synovitis sichtbar machen.

Behandlung

Die Therapie einer Coxarthrose richtet sich nach dem Stadium des Prozesses und umfasst in den meisten Fällen ein breites Spektrum an Eingriffen. Natürlich ist die Wirksamkeit umso größer, je früher mit der Behandlung begonnen wird.

1. Konservative Behandlung
   • Medikamentöse Therapie. Zur Schmerzlinderung werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente in Tabletten, Zäpfchen oder intramuskulären Injektionen eingesetzt. Darreichungsformen wie Salben, Gele und Cremes sind nicht ausreichend wirksam, da das Hüftgelenk von großen Muskeln und Unterhautgewebe umgeben ist. Aufgrund der Nebenwirkungen auf das Herz-Kreislauf-System und den Magen-Darm-Trakt wird eine längere Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente nicht empfohlen. Um ihnen zu helfen, kann der Arzt Medikamente verschreiben, die Muskelkrämpfe lindern: ein Muskelrelaxans. Bei schweren Entzündungen können intraartikuläre Glukokortikoide erforderlich sein. Chondroprotektoren gehören zu den Hauptmedikamentengruppen zur Behandlung der Coxarthrose. Sie werden sowohl intramuskulär als auch intraartikulär verabreicht; In leichteren Fällen können Tabletten eingenommen werden. Diese Medikamente zielen darauf ab, die Wiederherstellungsprozesse des Knorpelgewebes zu verbessern und dessen Degeneration zu verlangsamen. Der Arzt kann auch Gefäßmedikamente verschreiben, um die lokale Durchblutung zu verbessern.
   • Physiotherapie. Ihre Eingriffe verbessern die Durchblutung im Gelenkbereich und entspannen die Muskulatur. Dies sind UHF, Magnetfeldtherapie, Laserbehandlung, diadynamische Ströme, Elektrophorese. Zweck: nach individuellen Angaben.
   • Therapeutische Massage. Eine unverzichtbare Behandlungsmethode bei Coxarthrose: Sie lindert Muskelkrämpfe, wirkt sich positiv auf die Durchblutung aus und stärkt bei gezielter Anwendung die Muskulatur.
   • Therapeutische Gymnastik. Verbessert die Durchblutung und stärkt das Muskelkorsett des Gelenks. Empfohlene Übungen bei Coxarthrose (durchgeführt auf einer festen Unterlage):
     • Rückenlage „Fahrrad“;
     • Legen Sie sich auf den Rücken, greifen Sie mit der Hand Ihr Knie, ziehen Sie es in Richtung Bauch und machen Sie dasselbe mit dem anderen Bein.
     • auf dem Rücken liegen, Knie beugen, Fußsohlen auf den Boden drücken und Becken anheben, in dieser Position halten;
     • Legen Sie sich auf den Rücken und bewegen Sie Ihren Oberschenkel so weit wie möglich zur Seite.
     • Setzen Sie sich auf einen Stuhl und drücken Sie den Ball zwischen Ihren Oberschenkeln.
     • auf dem Rücken liegend, die Beine ein- und ausdrehen;
     • Stehen Sie mit leicht angehobenem rechten Fuß und halten Sie die Stütze mit den Händen fest. Schwingen Sie Ihr linkes Bein hin und her und nach links und rechts. Machen Sie dann dasselbe, indem Sie die Beine wechseln.
2. Chirurgische Behandlung. Eine Endoprothese, also der Ersatz eines Gelenks durch ein künstliches, wird im dritten Stadium der Coxarthrose bei Verkürzung der Extremität, ständigen Schmerzen und schwerer Kontraktur durchgeführt. Endoprothesen können zementiert (bei Osteoporose) oder zementfrei sein. Die Prothese selbst kann unipolar (nur Austausch des Kopfes) und vollständig (Austausch beider Komponenten) sein. Bereits am Tag nach der Operation werden einige Elemente der Physiotherapie im Liegen durchgeführt, der Patient kann aufstehen, allerdings vorerst ohne Stützung des Beines und nach einigen Tagen mit Krücken. Nach 2 bis 3 Monaten sind Krücken nicht mehr nötig und Sie können Ihr gesamtes Gewicht auf Ihrem Bein tragen. Patienten, die sich einer Stentoperation unterziehen, wird eine Rehabilitation empfohlen, die aus Physiotherapie, Massage und Physiotherapie besteht. In den meisten Fällen wird die Funktion der Gliedmaßen wiederhergestellt. Die Nutzungsdauer der Prothese beträgt 10 bis 20 Jahre, danach wird sie durch eine neue ersetzt.

Vorbeugung von Coxarthrose

Vorbeugende Maßnahmen sind sehr wichtig, insbesondere wenn in der Vergangenheit Hüftdysplasien, Brüche, schwere Prellungen oder eitrige Prozesse in diesem Bereich aufgetreten sind.

• Vermeiden Sie das Heben schwerer Gegenstände und das Springen (insbesondere aus großer Höhe). Versuchen Sie, nicht längere Zeit zu stehen.
• Kontrolle des Körpergewichts (Reduzieren Sie den Verzehr von Mehlprodukten, Speisesalz, süßem und starkem Tee in der Ernährung). Übergewicht erhöht das Risiko einer Hüftarthrose.
• Dosierte Körperübungen zur Stärkung der Oberschenkel- und Gesäßmuskulatur (Radfahren oder Ergometer, Schwimmen, therapeutische Übungen).
• Liegen Stoffwechselerkrankungen vor (Diabetes mellitus, Arteriosklerose), ist eine Kompensation dieser Erkrankungen erforderlich.

Die Einhaltung präventiver Maßnahmen, die Früherkennung einer Coxarthrose und deren adäquate Behandlung sind der Schlüssel zu einer positiven Prognose dieser Erkrankung.

An welchen Arzt soll ich mich wenden?

Wenn Sie Schmerzen im Bein- oder Hüftgelenk verspüren, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Er wird primäre diagnostische Maßnahmen verordnen, insbesondere Röntgenaufnahmen des Hüftgelenks. Sobald das Krankheitsstadium festgestellt ist, wird der Patient an einen Rheumatologen oder Orthopäden überwiesen. Ein Ernährungsberater und Endokrinologe kann zusätzliche Unterstützung beim Abnehmen und bei der Verlangsamung des Krankheitsverlaufs leisten. Für Frauen wäre es hilfreich, einen Gynäkologen aufzusuchen, um eine Hormonersatztherapie zur Vorbeugung von Osteoporose zu verschreiben.